Medicare dan Medicaid , dua program pemerintah AS yang menjamin asuransi kesehatan untuk orang tua dan orang miskin. Mereka secara resmi diberlakukan pada tahun 1965 sebagai amandemen (Judul XVIII dan XIX, masing-masing) ke Undang-Undang Jaminan Sosial (1935) dan mulai berlaku pada tahun 1966.
Organisasi Dunia Kuis: Fakta atau Fiksi? Prancis adalah anggota Grup Delapan.Medicare
Program Medicare mencakup kebanyakan orang yang berusia 65 atau lebih dan terdiri dari empat rencana asuransi kesehatan terkait: rencana asuransi rumah sakit (disebut Bagian A); rencana asuransi kesehatan tambahan (Bagian B); dan dua rencana yang dikelola secara pribadi, Medicare Advantage (Bagian C) dan perlindungan obat resep (Bagian D).
Rencana rumah sakit dibiayai melalui pajak gaji Jaminan Sosial. Ini membantu membayar biaya perawatan rumah sakit rawat inap, perawatan panti jompo yang terampil, dan layanan kesehatan rumah tertentu. Paket tersebut memenuhi sebagian besar biaya tagihan rumah sakit hingga 90 hari untuk setiap episode penyakit. Suatu episode penyakit disebut "masa manfaat" dan berlangsung sejak masuk ke rumah sakit atau fasilitas perawatan sampai pasien keluar dari fasilitas tersebut selama 60 hari berturut-turut. Pasien harus membayar biaya satu kali yang disebut pengurangan untuk perawatan rumah sakit selama 60 hari pertama dalam masa manfaat dan biaya harian tambahan yang disebut pembayaran bersama untuk perawatan rumah sakit selama 30 hari berikutnya; Medicare menanggung sisa biaya.
Rencana rumah sakit juga membayar perawatan terampil di fasilitas perawatan selama 100 hari jika perawatan tersebut mengikuti masa rawat inap dalam waktu 30 hari. Asuhan keperawatan ini gratis untuk 20 hari pertama setelah rawat inap, dengan pasien harus melakukan pembayaran bersama untuk 80 hari berikutnya. Dengan demikian, seseorang memenuhi syarat untuk rawat inap selama 90 hari dan 100 hari perawatan dalam masa manfaat apa pun. Selain itu, kunjungan kesehatan ke rumah oleh perawat atau teknisi medis ditanggung oleh Medicare, seperti perawatan rumah sakit untuk yang sakit parah.
Seorang pasien menjadi berhak atas tunjangan Medicare lagi setiap kali dia pergi selama 60 hari berturut-turut tanpa menerima perawatan terampil di rumah sakit atau fasilitas perawatan; Masuknya kembali ke fasilitas semacam itu menandai dimulainya masa manfaat baru. Selain itu, setiap orang memiliki "cadangan seumur hidup" 60 hari lagi di rumah sakit yang dapat digunakan kapan saja (termasuk saat 90 hari yang tercakup dalam masa manfaat telah habis), meskipun pembayaran bersama yang cukup besar diperlukan.
Program asuransi kesehatan tambahan Medicare (Bagian B) menambah manfaat yang diberikan oleh rencana rumah sakit dan tersedia untuk kebanyakan orang yang berusia 65 tahun atau lebih. Orang yang mendaftar dalam program membayar sedikit biaya kesehatan yang dapat dikurangkan di atas jumlah tersebut dan kemudian membayar premi bulanan reguler. Jika persyaratan ini terpenuhi, Medicare membayar 80 persen dari setiap tagihan yang timbul untuk layanan dokter dan ahli bedah, tes diagnostik dan laboratorium, dan layanan lainnya. Hampir semua orang yang berhak atas rencana rumah sakit juga mendaftar dalam rencana medis tambahan. Yang terakhir ini dibiayai oleh pendapatan pajak umum dan pembayaran anggota.
Rencana Keuntungan Medicare (Bagian C) dijalankan oleh perusahaan asuransi swasta yang disetujui dan disubsidi oleh Medicare. Mereka harus mencakup semua layanan yang dicakup oleh Medicare asli kecuali perawatan rumah sakit, tetapi mereka dapat menawarkan perlindungan tambahan, terkadang dengan biaya tambahan, untuk penglihatan, pendengaran, dan gigi, dan mereka mungkin memiliki aturan berbeda tentang bagaimana pendaftar menerima layanan.
Medicare Bagian D, perlindungan obat resep, juga dijalankan oleh perusahaan yang disetujui Medicare, dan seseorang harus memiliki Bagian A dan / atau B untuk mendaftar. Cakupan dan biaya bervariasi untuk setiap paket, tetapi semua harus menyediakan setidaknya tingkat pertanggungan standar yang ditetapkan oleh Medicare. Sebagian besar paket obat membebankan premi bulanan serta deductible dan pembayaran bersama, dan biasanya memiliki celah cakupan yang dikenal sebagai "lubang donat". Setelah peserta dan perusahaan asuransi membayar sejumlah tertentu untuk obat-obatan yang ditanggung, individu tersebut bertanggung jawab atas semua biaya hingga batas tahunan, di mana saat itu pertanggungan bencana berlaku dan biaya yang dikeluarkan sendiri turun tajam.
Undang-undang yang memberlakukan Medicare disahkan pada tahun 1965 di bawah administrasi Pres. Lyndon B. Johnson dan mewakili puncak dari debat legislatif selama 20 tahun atas program yang awalnya disponsori oleh Pres. Harry S. Truman. Amandemen program yang disahkan pada tahun 1972 memperluas cakupan untuk penyandang cacat jangka panjang dan mereka yang menderita penyakit ginjal kronis. Pertumbuhan program yang cepat dan tidak terduga mendorong pemerintah federal untuk membuat undang-undang berbagai tindakan pengendalian biaya yang dimulai pada tahun 1970-an, terutama pada tahun 1983 yang menetapkan pembayaran standar untuk perawatan pasien dengan diagnosis tertentu. Bagian C diberlakukan pada tahun 1997 dan berlaku pada tahun 1999. Kemudian direstrukturisasi dengan Bagian D, dan keduanya disahkan pada tahun 2003 dan mulai berlaku pada tahun 2006.
